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医疗事故赔偿行政调解申请书怎么写?

2016-06-28

  天穗律师网法律顾问表示,医疗事故赔偿行政调解是在卫生行政部门的主持下,根据自愿和合法的原则,采取说服教育的方法,促使医疗机构和患者友好协商、互谅互让而达成对医疗事故赔偿的和解协议。

  医疗事故赔偿行政调解申请书怎么写?


  1.发生医疗事故争议,当事人申请卫生行政部门处理的,应当提出书面申请。申请书应当载明申请人的基本情况、有关事实、具体请求及理由等。


  2.当事人自知道或者应当知道其身体健康受到损害之日起1年内,可以向卫生行政部门提出医疗事故争议处理申请。


  3.发生医疗事故争议,当事人申请卫生行政部门处理的,由医疗机构所在地的县级人民政府卫生行政部门受理。医疗机构所在地是直辖市的,由医疗机构所在地的区、县人民政府卫生行政部门受理。


  医疗事故赔偿行政调解申请书


  申请人:


  与患者关系:


  法定代表人:


  职务:


  地址:


  电话:


  患者于年月日至年月日在医院治疗,经鉴定,定为医疗事故,责任程度。对医疗赔偿问题,经双方协商,愿通过行政调解解决,特向卫生局提出医疗事故赔偿行政调解申请。


  申请人签字:


  年月日


  备注:此申请书由医患双方各填一份。


  附件:******


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